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            1. 麥肯錫:“數”說醫生,中國醫生群體畫像

              十年醫改,中國在醫療健康領域取得了前所未有的巨大進步。站在新的起點,前路依舊任重道遠。基于麥肯錫多年對中國醫療健康領域的精耕細作,我們對行業現狀及未來圖景展開了深入思考,現集結爲《把“麥”醫療》系列,包括醫生、醫院、投資、産業等多個主題的文章,希望引發各方的有益探討和實踐探索。

              導讀

              人才是健康醫療産業的核心。今天,中國的醫生群體處于行業變革的中心:宏觀政策的趨勢、互聯網+和新興技術的沖擊、支付和薪酬機制的改革,都將對醫生執業的生態環境産生深刻影響;醫療質量的提升、醫療創新的推動、社會辦醫的發展,離不開醫生人才隊伍的可持續發展。突破醫生執業發展的瓶頸,是當前推動我國醫療産業發展的關鍵環節。那麽,中國醫生群體的執業現狀究竟如何?他們的群體畫像長什麽樣?

              自2012年起,麥肯錫攜手丁香園推出“中國醫療機構最佳雇主評選”,每年有數萬名醫師參與,在業界享有很高的公信力。此項評選的亮點在于,它基于業界唯一由一線執業醫生直接參評的調研,從醫師實際工作體驗和視角出發,除聚焦醫療技術維度外,更加突出對醫院軟性實力的評估,如醫院文化情感、環境建設、發展路徑等。這個評選給了我們一個近距離觀察中國醫生群體的窗口。對比過往7年的調研結果,我們可以更加深刻地體會到醫生群體的痛點和演變。本次調研發現,醫生的忙碌程度不減,薪酬的滿意度有待提升。在醫療體系逐步開放的趨勢下,越來越多的醫生表達多點執業的願望,也更加重視個人能力的全面提升。但目前看來,醫療體系尚無法承接醫生日益提升的需求。以下我們從醫生的“壓力、動力、活力、能力”四個維度出發,嘗試用大數據爲醫生勾勒群體畫像,與業界分享對醫療人才的洞見。

              壓力:醫生依舊很忙,維持“單休”工作強度

              醫生平均每周僅休息一天,且此狀況在過去兩年間並未得到改善。休息不足並不因醫生年資的增加而有所改善,很多資深醫生仍然活躍在臨床一線,令人敬佩。值得注意的是,對比2016年和2018年的調研結果,醫生投入臨床診療的時間有所增加,投入教學和科研的時間則略有減少。由此可見臨床工作依舊占用醫生大量精力,影響了對教學及科研的投入潛力。雖然三級醫院、高職稱醫生在教學科研上能夠花較多時間,但平均每周仍不足一天。伴隨中國醫療創新環境的改善,醫院(特別是三甲醫院)的臨床研究需求將出現井噴,但人均每周不足一天的科研投入讓醫院難以很好應對需求,這可能在一定程度上制約中國醫療創新的高速發展。在如此高強度的工作負荷下,醫生群體自身健康狀況如何?能否可持續、多元化發展?我們認爲,給醫生減負將是釋放中國醫生生産力的關鍵條件。

              動力:薪酬穩步提升,但仍無法全面體現勞動價值

              近年來,對醫務人員工資待遇的關注越來越多。盡管相較2016年,2018年高薪資醫生群體(年收入10萬元及以上)占比有所增長,但醫生們對薪酬的整體滿意度不升反降,近九成受訪者對當前待遇水平表達不滿。根據人社部年鑒統計,衛生工作人員教育門檻高、勞動時間長,但2016年的平均工資比金融、IT從業人員低50%—70%。從醫生的切身感受來看,工資待遇未能合理反映自身工作強度、職業風險和社會價值。醫生工資待遇與勞動價值不匹配已成爲不可忽視的問題。未來,有關部門和全社會醫療機構需要繼續探索合理的薪酬和績效機制,讓高強度工作的醫生們感受到“勞有所償”。

              活力:醫生渴望多點執業,釋放活力

              隨著國家衛健委對醫生多點執業的推動,越來越多的醫生開始了解和嘗試多點執業。調研發現,近2/3的醫生有意願開展多點執業,且多點執業目標多集中在大型醫療集團、中高端民營醫院、專科連鎖及小型私人診所。然而“骨感”的現實是,僅有8%的醫生真正實現了多點執業,其中近一半在互聯網+醫療平台完成。醫生多點執業意願與現實情況的差異,凸顯了醫生自由執業選擇的艱難。在國內高水平醫生人才相對匮乏且集中的環境下,鼓勵醫生執業的自由與流動,有助于解決老百姓看病難問題。同時,公立醫院醫生的多點執業,可以助力民營醫院及基層醫療機構提升學科建設及診療能力,帶動整體醫療水平發展。面對理想與現實的差距,互聯網+能否真正成爲盤活醫生資源的平台?互聯網醫療平台和傳統醫院如何互相協同、共同發展?民營醫院能否從文化認同和機制匹配出發,營造自由執業氛圍?支付機制能否獨立評估醫生醫療服務的價值?解決這些問題將是盤活體系內醫生資源的關鍵。

              能力之一:醫生職業訴求多樣化

              目前,國家正在完善分級診療體系,建立初級診療和家庭醫生網絡,這需要培養大批全科醫生,因此許多醫院要擴大全科醫生轉崗培訓。調研結果顯示,一級醫院中近半數醫生有轉崗需求,這一比例是三級醫院的兩倍。在三級醫院,有轉崗需求的醫生多集中在工作壓力較大(如急診、重症醫學),或技能可轉移度較高(如中醫科、內科、護理科)的科室。特別是三級醫院急診科近一半全科醫生有轉崗意願,也從側面反映出工作壓力對醫生職業發展規劃的影響。從全科建設的角度看,這些三級醫院醫生的轉崗需求爲全科人才提供新的來源;從人才儲備的角度看,繁忙的急診科須另辟蹊徑,爲醫生創造更多元的價值,以保持並提升急診醫生的工作熱情。

              能力之二:青年醫生認同研究型發展路徑

              針對青年醫生的調研發現,90%的受訪者認同研究型職業發展路徑,其中過半明確表示研究型路徑“非常有必要”。然而,目前醫院的考核細則只有很少一部分涉及臨床研究。大部分醫院對于臨床研究的引導和鼓勵遠遠不足,績效考評及職業發展規劃通常“一刀切”,不具備針對臨床型人才、研究型人才及綜合型人才的定制化培養路徑和考評方案。這勢必無法滿足青年醫生未來職業發展訴求,不利于醫療創新的可持續發展。

              能力之三:醫生對科技賦能的關注不同

              智慧化升級是未來醫院發展的方向,科技對于醫院及醫生的賦能將越來越普遍。調研結果顯示,近半醫生對于科技賦能的訴求是很基本的“補足缺失信息系統”和“整體升級”。與基層醫院相比,三級醫院的醫生對人工智能和物聯網的應用有較多的投入訴求。這個差別可能源于不同級別醫院觀念的不同,也可能受信息化經費充裕程度的影響。有趣的是,人工智能的很多應用場景,恰恰是在基層醫療機構。與此同時,不同科室的醫生所關注的技術領域亦有所差別:影像科和腫瘤科醫生較關注醫療決策支持系統,以確保臨床質量爲主;檢驗科及病理科醫生較關心醫療機器人發展,以提升工作效率爲主。由此表明,科技與醫療的結合應進一步考慮醫生差異化的業務需求及工作痛點,更加定制化地尋找科技在醫療領域的落地場景,從而産生真正有效果的價值創造。

              □    □    □

              總體而言,中國醫療體系改革取得了令人矚目的成績,但在醫療人才的發展方面,仍任重道遠。基于大樣本量調研,我們的分析結果用量化的方式,客觀反映了醫療人才發展的很多問題和痛點。我們嘗試以大數據爲中國醫生群體勾勒出這樣一幅畫像:他們兢兢業業忙碌一生,他們的勞動價值尚有待更充分的理解和認可,他們渴望在更大的舞台上釋放活力,他們對創新和新興技術充滿期望。我們認爲,在傳統的評價維度之外,需要從更深層次的“痛點、需求、願景”等角度,立體式、前瞻性地建立醫療人才觀,從而提升醫生執業滿意度、釋放生産力,爲整個醫療行業的發展奠定堅實基礎。今後我們將持續關注醫療人才發展,在這個充滿挑戰的問題上,爲行業帶來更多深度研究及洞見。

              附調研介紹本年度的中國醫療機構最佳雇主評選問卷涉及6大模塊、24項指標,以不記名的調查方式采集數據。評選問卷影響力與日俱增,參與醫生數量從2012年的9500人增加至2018年的3.8萬人。參與醫生主要來自三級醫院(86%),(副)高級、中級、初級職稱醫生占比分別爲13%32%42%;全國31個省市均有醫生參與,收回問卷數最多的省份爲廣東(13%)、山東(11%)、安徽(11%)、河南(10%)、浙江(9%);覆蓋醫療機構近9000家,其中民營機構1600家,覆蓋率達25%。根據參與者在問卷中給出的重要性排序,我們對各模塊權重分別賦值1~6分。分析篩除了無效樣本以確保評選結果公平,並通過對各模塊得分的加權平均,得到每家醫療機構的各模塊和綜合得分。


              陳波:麥肯錫全球董事合夥人,常駐北京分公司;

              王倩怡:麥肯錫資深項目經理,常駐北京分公司;

              保悅:麥肯錫項目經理,常駐上海分公司;

              陳曦:麥肯錫健康醫療研究專員,常駐上海分公司;

              康健:麥肯錫健康醫療研究專員,常駐上海分公司。

              五位作者在此感謝同事宋姝麗所做的數據整理及分析。


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